Urgencias

Siempre son emergencias que requieren tratamiento inmediato, ya que de lo contrario pueden causar daños irreversibles.
No se debe perder tiempo en realizar una historia clínica detallada, con sólo conocer el agente responsable se debe manejar el tratamiento.
Las quemaduras pueden ser por álcalis, ácido o gas lacrimógeno.

Son más graves que las causadas por ácidos.
Las sustancias más comunes son, soda cáustica o lejía, potasio cáustico y la cal; por ejemplo en yesos, cemento, blanqueadores y productos de limpieza, abonos y refrigerantes.
La característica de estos productos es su rápida penetración dentro del ojo (menos de un minuto).

Los elementos más comunes son los ácidos sulfúrico o de las baterías, sulfuroso o refrigerante, clorhídrico, acético, y los conservantes de fruta y vegetales, además de los agentes utilizados para grabar cristales.
Las características de estos productos es que provocan la coagulación de la córnea, lo que actúa como una barrera a la penetración que limita y localiza la lesión.
Producen su máxima lesión en los primeros minutos a horas, es menos progresiva y penetrante que la de los álcalis.
La complicación tardía más grave es la vascularización de la córnea.

Utilizados en spray y a una distancia de 2 metros sólo provocan una conjuntivitis química leve, pero lanzados en forma más concentrada, cercana y directa producen una lesión química severa, similar a la producida por álcalis. Por lo tanto el tratamiento no difiere del de estas últimas.

TRATAMIENTO

• 1) Realizar lavado ocular enérgico con agua de la canilla en el lugar de la quemadura, sin perder tiempo.
• 2) Si tiene a mano, colocar un anestésico tópico para facilitar la apertura del ojo del paciente.
• 3) Colocar un trapo sobre los párpados ayudará al operador a sujetar con firmeza un párpado que puede estar resbaladizo por el espasmo.
• 4) En la consulta, irrigar nuevamente el ojo con agua lo antes posible, durante 15 o 20 minutos.

En general son lesiones en los párpados. Las quemaduras por contacto del globo ocular pueden ser: ligeras, como la debida a cenizas de cigarrillos, o graves, como la causada por metales de fusión (hierro, cristal, plomo, estaño y cinc), capaces de producir opacificación permanente del globo ocular.

- Como primeras medidas se aplicara pomada antibiótica con compresas estériles y apósitos de solución fisiológica.
- Instilar colirios antibióticos 4 veces por día.
- Salvo las quemaduras en el espesor de los párpados, las que afectan el globo ocular o provoquen su exposición deben ser evaluadas de inmediato por el oftalmólogo.

Es provocado por la luz ultravioleta, en general por soldaduras o lámparas solares. Los síntomas aparecen 6 a 12 horas después de la exposición, provocados por microúlceras en la córnea.
Varían desde una irritación leve con sensación de cuerpo extraño hasta fotofobia grave, dolor y espasmo palpebral.

EXAMEN Y TRATAMIENTO

• - Es muy importante el interrogatorio investigando actividades desarrolladas en el día.
• - El paciente con dolor requiere sedantes y analgésicos.
• - La fotoqueratitis puede prevenirse con el empleo de gafas protectoras que absorban los rayos.

Cuerpo extraño corneano y conjuntival

La mayoría de la veces los cuerpos extraños corneanos o conjuntivales son consecuencias de accidentes profesionales leves. Pueden ser únicos o múltiples.

Son causados por partículas de tamaño pequeño que desarrollan una alta velocidad; en general se trata de esquirlas que se producen al martillar en el cortafierro, al utilizar un taladro sobre una superficie metálica o por un perdigón de escopeta.
Estos proyectiles pueden penetrar en el globo ocular sin causar dolor severo, en algunos casos no causan alteraciones visuales ni se observan signos oculares externos.

Tipos de cuerpos extraños:

• - Metálicos tóxicos: hierro, cobre, aluminio, níquel, plomo.
• - Metálicos no tóxicos: oro, plata y platino.
• - No metálicos tóxicos: vegetales, partículas de ropa, pestañas y partículas de párpado.
• - No metálicos no tóxicos: piedra, vidrio, porcelana, carbón y algunos plásticos.

Examen y Tratamiento:

El cuerpo extraño provoca una sensación de molestia ocular, con fotofobia y lagrimeo agudos.

• - En todos los casos, antes del examen del paciente se determina la agudeza visual; en algunos casos es necesario instilar un colirio anestésico para una mejor evaluación.
• - El examen ocular se lleva a cabo, de ser posible, con una luz brillante y con magnificación. Se observa detalladamente la córnea y la conjuntiva, evertiendo el párpado superior y retrayendo el párpado inferior.

Útil para permitir la buena visualización de la superficie de la conjuntiva tarsal.

• I - Indicar al paciente que mire hacia abajo.
• II- Con los dedos de la mano no dominante, tomar de las pestañas el párpado superior y con la mano dominante colocar un hisopo sobre el párpado superior.
• III- Sostener el párpado con el hisopo y moverlo en forma horizontal hasta retirarlo; al mismo tiempo, con la mano no dominante se eleva el párpado superior.
• IV- Sostener el párpado superior con el dedo pulgar apoyado sobre el reborde orbitario.
• V- Si hay un cuerpo extraño en el tarso superior, se lo extrae frotando el hisopo sobre él.
• VI- Si el cuerpo extraño se encuentra en la córnea, frotar con suavidad el hisopo sobre ella.